化工生產(chǎn)的發(fā)展給人們帶來了諸多好處，但是由于化學(xué)品有毒有害的特殊性質(zhì)，在生產(chǎn)使用過程中，稍有不慎也很容易發(fā)生中毒事故，介紹12種常見化學(xué)品的中毒現(xiàn)象與解救方法，供朋友們參考。

1.甲醇中毒

甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。

中毒途徑

(1)職業(yè)中毒主要見于甲醇的生產(chǎn)、搬運和以甲醇為原料或溶劑的工業(yè)。在用甲醇制造甲醛或生產(chǎn)纖維素、攝影膠片、防凍液和變性劑等接觸甲醇崗位，如通風不良或發(fā)生意外事故，可在短期內(nèi)吸入高濃度甲醇，引起急性或亞急性中毒。此外，在包裝或搬運時，如容器破裂或泄漏，可經(jīng)皮膚吸收大量甲醇而引起中毒。

(2)經(jīng)口中毒多數(shù)為誤服甲醇污染的酒類或飲料所致，部分為企圖自殺者。人口服中毒低劑量約為100mg/kg體重，經(jīng)口攝入0.3~1g/kg體重可致死。

(3)甲醇的參考中毒量5～10ml(約4～8g)。甲醇參考致死量30ml(約24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的報道。甲醇中毒多因飲甲醇含量過高的酒引起。近年來國內(nèi)假酒造成的急性甲醇中毒事件屢有發(fā)生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工業(yè)酒精勾兌而成。

甲醇中毒的應(yīng)急處理方法：用1～2%的溶液充分洗胃。然后，把患者轉(zhuǎn)移到暗房，以抑制二氧化碳的結(jié)合能力。甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒， 30毫升可致死。甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主，一般于口服后8-36小時發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等。重者有意識朦朧、瞻盲、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。造成中毒的原因多是飲用了含有甲醇的工業(yè)酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”

消化系統(tǒng)及其他癥狀：患者有惡心、嘔吐、上腹痛等,可并發(fā)損害。口服中毒者可并發(fā)急性炎。少數(shù)病例伴有心動過速、心肌炎、S-T段和T波改變,急性功能衰竭等 嚴重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降,甚至雙目失明, 意識朦朧、譫妄、抽搐和昏迷。后可因呼吸衰竭而死亡。

急救處理

患者應(yīng)立即移離現(xiàn)場,脫去污染的衣服?？诜哂?1%洗胃,鎂導(dǎo)瀉。

解毒劑: 為甲醇中毒的解毒劑,應(yīng)用可阻止甲醇氧化,促進甲醇排出。用10 %葡萄糖液配成 5%溶液,靜脈緩慢滴注。國內(nèi)臨床經(jīng)驗不多。

2.中毒

; ; 氧氯化碳; 無色，高毒性氣體，有窒息性氣味?？諝庀♂寱r，有一種干草的霉味，毒性比大10倍。

吸入一定量的可出現(xiàn)輕度眼和上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咽部不適、咳嗽、胸悶;或無明顯癥狀。

中毒會引發(fā)呼吸系統(tǒng)急性損害為主的全身性疾病，大部分中毒病人初期癥狀為胸悶、咳嗽以及頭昏等，嚴重的引起肺氣腫等。

理化性質(zhì)

無色,高毒性氣體,有窒息性氣味; 空氣稀釋時,有一種干草的霉味。在0℃時冷凝為透明無色發(fā)煙液體。分子式 COCl2。分子量98.92。相對密度 1.381(20/4℃)。熔點 -118℃。沸點 8.2 ℃。蒸氣壓 161.96kPa (20℃)。蒸氣密度3.4。微溶于水;易溶于、、冰和許多液態(tài)烴類。遇水緩慢分解, 生成一氧化碳和氯化氫。加熱分解, 產(chǎn)生有毒和腐蝕性氣體。萬一有漏逸, 微量時可用水蒸汽沖散; 較大量時, 可用液氨噴霧解毒，也可被苛性鈉溶液吸收。COCl2+4NH3→CO(NH2)2+2NH4Cl 侵入途徑：可經(jīng)呼吸道吸入

毒理學(xué)簡介

人吸入LCLo: 50ppm/5M;男性LCLo: 360mg/m3/30M。人吸入5ppm/30M。屬高毒類。為窒息性毒氣。毒性比大10倍。大鼠吸入20分鐘的LC50為100mg/m^3。較低濃度時無明顯的局部刺激作用，經(jīng)一段時間后出現(xiàn)肺泡-毛細血管膜的損害，而導(dǎo)致肺水腫。較高濃度時可因刺激作用而引起支氣管痙攣, 導(dǎo)致窒息。人的嗅覺閾為0.4～4mg/m^3。8mg/m^3對眼和鼻有輕度刺激作用。

臨床表現(xiàn)

急性中毒:吸入一定量的當時可出現(xiàn)輕度眼和上呼吸道刺激癥狀，如流淚、咽部不適、咳嗽、胸悶; 或無明顯癥狀。經(jīng)1～24小時或長些時間的癥狀緩解期,后迅速出現(xiàn)肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征?？刹l(fā)縱膈及皮下氣腫、氣胸等。血氣分析示動脈血氧分壓降低。胸部X線片呈支氣管炎或肺水腫的表現(xiàn)。 部分患者在肺水腫消退后2周左右可出現(xiàn)遲發(fā)性阻塞性細支氣管炎。胸部X線片示兩肺滿布粟粒陰影。處理迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。臥床靜息。密切接觸者即使無癥狀，亦應(yīng)觀察24～48小時, 注意呼吸率及肺部聽診等。 及時觀察血氣分析及胸部 X線片變化。 給予對癥治療。防治肺水腫, 給予合理氧療; 保持呼吸道通暢 , 應(yīng)用支氣管解痙劑,肺水腫發(fā)生時給去泡沫劑如消泡凈，必要時作氣管切開、機械通氣等;早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如可按病情輕重程度, 給10～60mg/日,分次給藥, 待病情好轉(zhuǎn)后即減量,大劑量應(yīng)用一般不超過3～5日,重癥者為預(yù)防阻塞性細支氣管炎， 可酌情延長小劑量應(yīng)用的時間; 短期內(nèi)限制液體入量。合理應(yīng)用抗生素。脫水劑及應(yīng)慎用。強心劑應(yīng)減量應(yīng)用。

標準

車間空氣衛(wèi)生標準: 中國MAC 0.5mg/m^3; 美國ACGIH TLV-WA0.40mg/m^3

中國職業(yè)病診斷國家標準: 職業(yè)性中國診斷標準及處理原則GB8787-88

危規(guī): GB2.3類23038。UN 076。IMDG CODE 2070頁2類。副危險6.1 類 和8類。

中毒的預(yù)防性治療

耶魯大學(xué)的Jonathan Borak博士等在題為“接觸：受損機制和處理方法”的論文中闡述了引發(fā)肺水腫的機制，并總結(jié)了接觸后進行預(yù)防性治療的方法：

激素 在接觸后無癥狀的潛伏期內(nèi)，立即靜脈注射250 mg的龍(prednisolone)。也可用霧化吸入或倍氯米松(beclomethasone)。

布洛芬(ibuprofen) 在潛伏期內(nèi)立即口服至少25～50 mg/kg。因布洛芬與蛋白緊密結(jié)合，其口服劑量與注射劑量幾乎相同。

N-乙酰半(NAC，痰易凈) 在無癥狀潛伏期內(nèi)用20%的NAC溶液20 ml霧化吸入。

正壓通氣 有些人推薦在潛伏期內(nèi)作機械正壓通氣，預(yù)防引起肺水腫。該方法起到減少液體蓄積、穩(wěn)定肺泡內(nèi)表面活性劑膜，并抑制靜動脈分流，但是在某些無癥狀的個體不能接受這種療法。

以上預(yù)防性藥物治療方法已在動物試驗中得到證實，能預(yù)防引起的肺水腫，但目前尚無臨床經(jīng)驗，上述劑量是作者根據(jù)動物試驗推算的。

3.鉛中毒

鉛是常見的工業(yè)毒物。接觸鉛的行業(yè)和工種有印刷、蓄電池、玻璃、陶瓷、塑料、油漆、化工、造船、電焊等，鉛礦的開采和冶煉也接觸大量的鉛。

鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣的形式經(jīng)呼吸道進入人體，其次是消化道，如果在生產(chǎn)中長期吸入大量的鉛蒸氣或微細粉塵，血液中鉛含量就會超過正常范圍，引起鉛中毒。

鉛中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量鉛化合物所致，工業(yè)生產(chǎn)中急性鉛中毒較少見。職業(yè)性鉛中毒主要為慢性中毒。早期常感乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，隨后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、食欲不振、腹部隱痛、便秘等。病情加重時，出現(xiàn)四肢遠端麻木，觸覺、痛覺減退等神經(jīng)炎表現(xiàn)，并有握力減退。少數(shù)患者在牙齦邊緣有藍色“鉛線”。重者可出現(xiàn)肌肉活動障礙。腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀，多發(fā)生于臍周部，也可發(fā)生在上腹部或下腹部。發(fā)作時查體腹軟，無壓痛點，擠壓腹部時疼痛可以減輕，面色發(fā)白，全身冷汗。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘。另可出現(xiàn)中度貧血，有時伴發(fā)高血壓。

預(yù)防鉛中毒關(guān)鍵在于使車間空氣中鉛的濃度達到衛(wèi)生標準的要求，應(yīng)采取如下措施：用無毒或低毒代替鉛，如印刷用鋅代替鉛制板，用鈦白代替鉛白制油漆等;改革工藝，使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化，減少手工操作，如用機械化澆鑄代替手工，熔鉛爐使用感應(yīng)電加熱爐控制溫度，安裝吸塵排氣罩，回收凈化鉛塵等。

鉛作業(yè)的工人應(yīng)穿工作服、帶過濾式防煙塵口罩，嚴禁在車間進食，飯前應(yīng)洗手，下班應(yīng)淋浴，堅持濕式清掃。定期監(jiān)測車間空氣中鉛的濃度、檢修設(shè)備。定期進行健康檢查。

4.甲烷中毒

甲烷(CH4)又稱為“沼氣”，是一種無色無味的氣體，是天然氣、煤氣的主要成分，廣泛存在于天然氣、煤氣、沼氣、淤泥池塘和密閉的窖井、池塘、煤礦(井)和煤庫中的有害氣體之一。倘若上述環(huán)境空氣中所含甲烷濃度高，使氧氣含量下降，就會使人發(fā)生窒息，嚴重者會導(dǎo)致死亡。

若空氣中的甲烷含量達到25--30%時就會使人發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)、乏力、四肢發(fā)軟等癥狀。若空氣中甲烷含量超過45--50%以上時就會因嚴重缺氧而出現(xiàn)呼吸困難、心動過速、昏迷以致窒息而死亡。

急救措施：

(1)迅速將中毒者移離現(xiàn)場(搶救人員必須佩戴有氧防護面罩)并向“120"呼救;

(2)吸氧，有條件送高壓氧艙;

(3)人工呼吸。必要時作氣管插管，予興奮劑;

(4)防治腦水腫，20%250毫升靜注并予速尿20毫克靜注;

(5)20--40毫克加入10%葡萄糖注射液500毫升中靜滴，并予ATP、、等。

5.水銀中毒

水銀，又稱汞(mercury，Hg)，在各種金屬中，汞的熔點是低的，只有-38.87℃，也是在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬，質(zhì)感猶如果凍。比重13.595，蒸氣比重6.9。它的化學(xué)符號來源于拉丁文，原意是“液態(tài)銀”。

體溫表內(nèi)的水銀主要含汞元素，不慎吞服后，會與體內(nèi)含巰基的酶和蛋白質(zhì)結(jié)合，影響其活性，妨礙細胞正常代謝導(dǎo)致重金屬中毒。盡管體溫表內(nèi)的汞含量不多，但服用后也會引起口腔炎、急性胃腸炎，表現(xiàn)為口腔糜爛、潰瘍，腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。不慎誤服以后，嘗試用示指刺激咽喉部催吐，不一定能奏效。不做任何處理就叫車去醫(yī)院就診，可能延長汞吸收的時間，加重損害的程度。只有用喝水漱口后喝點蛋清或牛奶的方法，才能清除口腔中的殘留汞，還能使蛋清或牛奶中的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，從而保護胃黏膜，減少汞與體內(nèi)蛋白質(zhì)的結(jié)合。

汞中毒的診斷

急性汞中毒的診斷主要根據(jù)職業(yè)史或攝入毒物史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和尿汞或血汞測定(明顯增高)而確立。慢性汞中毒的診斷，應(yīng)強調(diào)接觸史，臨床有精神-神經(jīng)癥狀、口腔炎和震顫等主要表現(xiàn)，并需除外其他病因引起的類似臨床表現(xiàn)。尿汞和血汞等測定值增高對診斷有輔助意義。驅(qū)汞試驗可用0.25g，肌肉注射;或0.5g，靜脈注射;如尿汞排出量明顯增高，可作為重要的輔助診斷依據(jù)。

沈陽市第九人民醫(yī)院中毒科副主任醫(yī)師孔祥琴在接受媒體采訪時說，含有水銀的用品打碎后，如果大人看管不善，小有可能誤吞下去。一旦發(fā)生這種情況，不要驚慌。一般來說，生活用品含的大多是金屬汞，而且含量很少，即使進入體內(nèi)也不會被消化道吸收，少則幾小時，多則十幾小時，即可從糞便中排出。如果誤吞水銀的量較大，可以口服牛奶或蛋清，使其中的蛋白質(zhì)和水銀結(jié)合，保護胃黏膜。如果傷口碰到水銀，則應(yīng)到醫(yī)院中毒防治科進行檢查，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象再進行治療 汞中毒急救措施

皮膚接觸：脫去污染的衣著，立即用流動清水徹底沖洗。然后將衣服用塑料袋包裹好，以防止亂扔，造成二次污染。

眼睛接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水沖洗。

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。注意保暖，必要時進行人工呼吸。就醫(yī) 一定要快。

食入：誤服者立即漱口，給飲牛奶或蛋清。就醫(yī)。

慢性中毒者應(yīng)脫離進一步接觸。

急救完畢后都應(yīng)進一步就醫(yī)，以確定是否有其他損害!

汞中毒的治療措施

口服汞化合物引起的急性中毒，應(yīng)立即洗胃。也可先口服生蛋清、牛奶或;導(dǎo)瀉用50%鎂。在洗胃過程中要警惕腐蝕消化道的穿孔可能性。常用汞的解毒劑有以下幾種：

：其巰基可與汞離子結(jié)合成巰-汞復(fù)合物，隨尿排出，使組織中被汞離子抑制的酶得到復(fù)能。急性中毒時的首次劑量為5%溶液2～3ml，肌肉注射;以后每4～6小時一次，每次1～2.5ml。1～2天后，每日一次，每次2.5ml。一般治療一周左右。必要時可在一月后再行驅(qū)汞。常見副作用有頭暈、頭痛、惡心、食欲減退、無力等，偶而出現(xiàn)腹痛或低血鉀，少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹，個別發(fā)生全身過敏性反應(yīng)或剝脫性皮炎。

：其藥理作用與相似。首次劑量為2.5～3.0mg/kg體重，每4～6小時，深部肌肉注射一次，共1～2天。第3天按病情改為每6～12小時一次;以后每日1～2次。共用藥10～14天。常見副作用有頭痛、惡心、咽喉燒灼感、流淚、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痙攣、心動過速、血壓升高、皮疹和功能損害等。小兒易發(fā)生過敏反應(yīng)和發(fā)熱。

乙酰消旋：其對臟的毒性較小，每日劑量1g，分4次口服。副作用有乏力、頭暈、惡心、腹瀉、尿道排尿灼痛。少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等過敏反應(yīng)和粒細胞減少。用法"鉛中毒"。

在急性中毒治療過程中應(yīng)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡并糾正休克。出現(xiàn)有功能損害和急性功能衰竭時應(yīng)避免應(yīng)用驅(qū)汞藥物，并應(yīng)及早進行血液透析或血液灌洗，此時可同時應(yīng)用驅(qū)汞藥物，以減少汞對人體的毒性。

慢性汞中毒的驅(qū)汞治療5%2.5～5.0ml，肌肉注射，每日一次，連續(xù)3天，停藥4天，為一療程。一般用藥2～3療程。此外，和亦為常用驅(qū)汞藥物。硫胺-8-6-乙酰雙氫甲酯硫化物，每日口服400mg，可使尿汞排泄量增加2～6倍。間-二巰基琥珀酸0.5g，每日3次，連服5天，可使尿汞排泄比治療前增加8倍。

金屬汞長期粘附在物體表面，在常溫下持續(xù)蒸發(fā)。因此汞作業(yè)車間的墻壁、地面和操作臺的表面應(yīng)光滑無裂隙，便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞高容許濃度訂為0.001mg/m3。

6.一氧化碳中毒

一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0.967。空氣中CO濃度達到12.5%時，有爆炸的危險。 工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%～35%;水煤氣含CO30%～40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內(nèi)試內(nèi)燃機車或火車通過隧道時，空氣中CO可達到有害濃度。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中，CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時有大量CO產(chǎn)生?；瘜W(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、—等都要接觸CO。

在日常生活中，每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%～6%。在吸煙環(huán)境中生活8h，相當于吸5支香煙。煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量可高達6%～30%。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。

中毒癥狀

病人初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：

(1)輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

(2)中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

(3)重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

應(yīng)急處理措施：

(1)立即打開門窗，移病人于通風良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。

(2)松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并作出體外按摩。

(3)立即進行針刺治療，取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。輕、中度中毒者，針刺后可以逐漸蘇醒。

(4)立即給氧，有條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院高壓氧艙室作高壓氧治療，尤適用于中、重型煤氣中毒患者，不僅可使病者蘇醒，還可使后遺癥減少。

(5)立即靜脈注射50%葡萄糖液50毫升，加維生素c500～1000毫克。輕、中型病人可連用2天，每天1～2次，不僅能補充能量，而且有脫水之功，早期應(yīng)用可預(yù)防或減輕腦水腫。

(6)昏迷者按昏迷病人的處理進行。

(7)中毒糾正后的處理：

①堅持早晨到公園或在陽臺進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應(yīng)連續(xù)晨練7～14天;重型中毒者可根據(jù)后遺癥情況，連續(xù)晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。

②繼續(xù)服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素c0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素b1、b6，復(fù)合維生素b等。

③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒;a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，使用方法是否正確等;b.冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內(nèi)通風是否良好等;c.盡量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規(guī)則，切勿馬虎;d.熱水器應(yīng)與浴池分室而建，并經(jīng)常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好;e.如入室后感到有煤氣味，應(yīng)迅速打開門窗，并檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內(nèi)，切勿點火;f.經(jīng)常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關(guān)后，應(yīng)用肥皂洗手，并用流水沖凈。在廚房內(nèi)安裝排氣扇或排油煙機;g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

切記，高壓氧治療很重要，必須送醫(yī)院，預(yù)防遲發(fā)性腦病!

7.氨氣中毒

氨

品名

氨; 液氨; Ammonia; CAS: 7664-41-7

理化性質(zhì)

無色氣體,有刺激性惡臭味。分子式NH3。分子量17.03。相對密度0.7714g/l。熔點-77.7℃。沸點-33.35℃。自燃點 651.11℃。蒸氣密度0.6。蒸氣壓1013.08kPa(25.7℃)。蒸氣與空氣混合物爆炸極限16～25%(易引燃濃度17%)。氨在20 ℃水中溶解度34%,25℃時，在無水中溶解度10%，在甲醇中溶解度16%，溶于氯仿、 ， 它是許多元素和化合物的良好溶劑。水溶液呈堿性，0.1N水溶液 PH值為11.1。液態(tài)氨將侵蝕某些塑料制品，橡膠和涂層。遇熱、明火，難以點燃而危險性較低; 但氨和空氣混合物達到上述濃度范圍遇明火會燃燒和爆炸， 如有油類或其它可燃性物質(zhì)存在，則危險性更高。與或其它強無機酸反應(yīng)放熱，混合物可達到沸騰。不能與下列物質(zhì)共存：乙醛、丙烯醛、硼、鹵素、環(huán)氧乙烷、次氯酸、硝酸、汞、氯化銀、硫、銻、等。

侵入途徑

氨氣主要經(jīng)呼吸道吸入。

毒理學(xué)簡介

人吸入LCLo: 5000 ppm/5M。

大鼠吸入LC50: 2000 ppm/4H。小鼠吸入LC50: 4230 ppm/1H。

對粘膜和皮膚有堿性刺激及腐蝕作用,可造成組織溶解性壞死。高濃度時可引起反射性呼吸停止和停搏。人接觸553mg/m^3可發(fā)生強烈的刺激癥狀，可耐受1.25分鐘; 3500～7000mg/m^3濃度下可立即死亡。

臨床表現(xiàn)

急性中毒：短期內(nèi)吸入大量氨氣后可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰可帶血絲、胸悶、呼吸困難，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,可出現(xiàn)紫紺、眼結(jié)膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴重者可發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，喉水腫痙攣或支氣管粘膜壞死脫落致窒息，還可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫。胸部 X線檢查呈支氣管炎、 支氣管周圍炎、肺炎或肺水腫表現(xiàn)。血氣分析示動脈血氧分壓降低。誤服氨水可致消化道灼傷，有口腔、胸、腹部疼痛，嘔血、虛脫，可發(fā)生食道、胃穿孔。同時可能發(fā)生呼吸道刺激癥狀。吸入極高濃度可迅速死亡。眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴重者可發(fā)生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。

應(yīng)急處理

吸入者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場, 至空氣新鮮處。維持呼吸功能。臥床靜息。及時觀察血氣分析及胸部X線片變化。給對癥、支持治療。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息, 合理氧療; 保持呼吸道通暢, 應(yīng)用支氣管舒緩劑; 早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如可按病情給 10～60mg/d, 分次給藥, 待病情好轉(zhuǎn)后減量,大劑量應(yīng)用一般不超過3～5日。注意及時進行氣管切開, 短期內(nèi)限制液體入量。合理應(yīng)用抗生素。脫水劑及應(yīng)慎用。強心劑應(yīng)減量應(yīng)用。誤服者給飲牛奶，有腐蝕癥狀時忌洗胃。對癥處理，眼污染后立即用流動清水或涼開水沖洗至少10分鐘。皮膚污染時立即脫去污染的衣著，用流動清水沖洗至少30分鐘。

8.煤氣中毒

煤氣是一種以煤為原料，加工制得的含有可燃組分的氣體。根據(jù)加工方法、煤氣性質(zhì)和用途分為：煤氣化得到的是水煤氣、半水煤氣、空氣煤氣(或稱發(fā)生爐煤氣)，這些煤氣的發(fā)熱值較低，故又統(tǒng)稱為低熱值煤氣;煤干餾法中焦化得到的氣體稱為焦爐煤氣，高爐煤氣。屬于中熱值煤氣，可供城市作民用燃料。煤氣中的一氧化碳和是重要的化工原料。

家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒，前者多見于冬天用煤爐取暖，門窗緊閉，排煙不良時，后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣易與人體中的血紅蛋白結(jié)合。煤氣中毒時病人初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短.當居室內(nèi)一氧化碳體積達0.06%時，人會感到頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢乏力等癥;超過0.1%時，只要吸入半小時，人即會昏睡，進而昏迷;達到0.4%時，只要吸入1小時就可致人于死亡。

煤氣中毒常分三型：

輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

預(yù)防措施：

(1)立即打開門窗，移病人于通風良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。

(2)松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并作體外按摩。

(3)立即進行針刺治療，取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。輕、中度中毒者，針刺后可以逐漸蘇醒。

(4)立即給氧，有條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院高壓氧艙室作高壓氧治療，尤適用于中、重型煤氣中毒患者，不僅可使病者蘇醒，還可使后遺癥減少。

(5)立即靜脈注射50%葡萄糖液50毫升，加維生素C500～1000毫克。輕、中型病人可連用2天，每天1～2次，不僅能補充能量，而且有脫水之功，早期應(yīng)用可預(yù)防或減輕腦水腫。

(6)昏迷者按昏迷病人的處理進行。

中毒后處理：

①堅持早晨到公園或在陽臺進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應(yīng)連續(xù)晨練7～14天;重型中毒者可根據(jù)后遺癥情況，連續(xù)晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。

②繼續(xù)服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素B1、B6，復(fù)合維生素B等。

③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒:

煤氣爆炸預(yù)防：

(1)檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，使用方法是否正確等.

(2)冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內(nèi)通風是否良好等.

(3)盡量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規(guī)則，切勿馬虎.

(4)熱水器應(yīng)與浴池分室而建，并經(jīng)常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好.

(5)如入室后感到有煤氣味，應(yīng)迅速打開門窗，并檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內(nèi)，切勿點火.

(6)經(jīng)常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關(guān)后，應(yīng)用肥皂洗手，并用流水沖凈。在廚房內(nèi)安裝排氣扇或排油煙機.

(7)一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

9.中毒

; Benzene; CAS：71-43-2

理化性質(zhì)

無色透明，易燃液體。分子式C6-H6。分子量78.11。相對密度0.8794(20℃)。熔點5.51℃。沸點80.1℃。閃點-10.11℃(閉杯)。自燃點562.22℃。蒸氣密度2.77。蒸氣壓 13.33kPa(26.1 ℃)。蒸氣與空氣混合物爆炸限 1.4～8.0% 。不 溶于水，與、 氯仿、、 二硫化碳、、冰醋酸、、油混溶。遇熱、明火易燃燒、爆炸。能與氧化劑, 如五氟化溴、、三氧化鉻、高氯酸、硝酰、氧氣、臭氧、過氯酸鹽、(三氯化鋁+過氯酸氟)、(+高錳酸鹽)、過氧化鉀、 (高氯酸鋁+)、 過氧化鈉發(fā)生劇烈反應(yīng)。不能與共存。

侵入途徑

蒸氣可經(jīng)呼吸道吸收,液體經(jīng)消化道吸收完全。皮膚可吸收少量。

臨床表現(xiàn)

急性中毒:短時間內(nèi)吸入大量蒸氣或口服多量液態(tài)后出現(xiàn)興奮或酒醉感, 伴有粘膜刺激癥狀,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。重癥者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環(huán)衰竭。尿酚和血可增高。亞急性中毒: 短期內(nèi)吸入較高濃度后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、失眠等癥狀。約經(jīng)1～2個月后可發(fā)生再生障礙性貧血。如及早發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)脫離接觸,適當處理，一般預(yù)后較原發(fā)性再障為好。

應(yīng)急處理

急性中毒:立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處,脫去污染的衣著, 用肥皂水或清水沖洗污染的皮膚?？诜呓o洗胃。中毒者應(yīng)臥床靜息。對癥、支持治療?？山o予葡萄糖醛酸。注意防治腦水腫。心搏未停者忌用上腺素。亞急性中毒:脫離接觸,對癥處理。有再生障礙性貧血者, 可給予小量多次輸血及糖皮質(zhì)激素治療,其他療法與內(nèi)科相同。

預(yù)防措施

①用無毒或低毒物質(zhì)代替。

②改革工藝，減少接觸，如采用電噴漆。

③加強通風排毒和個人防護，定期側(cè)定的濃度。

④經(jīng)常對生產(chǎn)設(shè)備進行維護和檢修，防止跑、冒、滴、漏。

⑤急需進人檢修時需使用正壓式空氣呼吸器，并應(yīng)有人在現(xiàn)場監(jiān)護。

⑥進人可能存在的場所，必須遵守操作規(guī)程，佩戴防毒面具。

10.硫化氫中毒

什么叫硫化氫，硫化氫存在于何處?

硫化氫，是一種含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體，無色，具有臭雞蛋味，易揮發(fā)，燃燒時可產(chǎn)生藍色火焰。

常發(fā)生在清理腌菜池、蓄糞池、醬油發(fā)酵池、沼氣池、地窖或疏通下水道、陰溝、隧道、礦井以及在某些化工生產(chǎn)過程中。生產(chǎn)環(huán)境空氣中，硫化氫高允許濃度為10mg/m3，然而，往往有人不慎吸入過多硫化氫而致中毒。

硫化氫為何能致人死地?

硫化氫是一種強烈的神經(jīng)毒物，雖有惡臭，但極易使人嗅覺中毒而毫無覺察。

這是因為硫化氫與細胞色素氧化酶中二硫鍵起作用，影響細胞氧化過程，導(dǎo)致組織缺氧。它除使人眼、鼻、支氣管遭受強烈刺激外，還使體內(nèi)組織細胞因缺氧而窒息，造成臟器的廣泛損害。若暴露在超過1000mg/m3的硫化氫濃度下，吸入極大量的硫化氫，可發(fā)生“電擊樣”中毒，在數(shù)秒內(nèi)突然倒下，呼吸停止，來不及搶救而死亡。

硫化氫中毒有哪些表現(xiàn)?

人體吸入硫化氫可引起急性中毒和慢性損害。

急性中毒可分為：輕度中毒，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼刺痛、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱感等癥狀，并有頭昏、頭痛、乏力，檢查可見眼結(jié)膜充血等;中度中毒為立即出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，可有短暫意識障礙等;重度中毒表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸困難、行動遲鈍、繼出現(xiàn)煩躁、意識模糊、嘔吐、腹瀉、腹痛和抽搐，迅速進入昏迷狀態(tài)，后可因呼吸麻痹而死亡。

搶救者的自身預(yù)防與搶救

參與現(xiàn)場搶救者應(yīng)穿隔離衣、戴防毒面罩，以免自身中毒?？焖賹⒒颊咛щx中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣服、褲帶等，吸入氧氣。

在病人移離有毒環(huán)境后，立即肌注4.2甲氨基酚(4-DMAP)10%溶液2ml。4-DMAP是高鐵血紅蛋白形成劑，作用快，且無降低血壓作用。

用3%亞硝酸鈉溶液作靜注，每分鐘2ml～3ml，若收縮壓低于80mmHg，即停止注射，亞硝酸鈉注入人體后，其中的三價鐵與硫化氫和細胞色素氧化酶結(jié)合的硫離子結(jié)合，恢復(fù)了細胞色素氧化酶的活力，從而達到解毒作用。

對呼吸停止者，應(yīng)及時進行人工呼吸，有條件者應(yīng)及時行氣管插管、機械通氣。

11.誤飲洗滌劑

目前各種日用化學(xué)用品日益增多，并涌進了人們的家庭。各種洗滌劑以其方便、實用、價格相宜而為人們所樂用。但是，由于種種原因，如果保管不善與食物混放、出于好奇心或故意服食等而飲用。萬一有入誤飲洗滌劑以后該怎樣進行救護呢?

由于飲下的洗滌劑不同，救護的方法也有所不同。

洗衣粉的用途廣，也極易被誤食，特別是小出于好奇，極易發(fā)生.洗衣粉的主要成分是月桂醇鹽，多聚磷酸鈉及熒光劑，人服后可出現(xiàn)胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吐血和便血，并有口腔和咽喉疼痛。誤飲洗衣粉后應(yīng)盡快予以催吐，在催吐后可內(nèi)服牛奶、雞蛋清、豆?jié){、稠米湯，立即送醫(yī)院救治。

其次，洗滌餐具、蔬菜和水果的洗滌劑也較常易誤飲，其成分主要是、多聚磷酸鈉。硅酸鈉和一些界面活性劑，堿性強于洗衣粉。因其堿性強，對食道和胃破壞性較大，后果更為嚴重。誤飲后應(yīng)立即內(nèi)服約200毫升牛奶或酸奶、水果汁等，同時可給予少量的食油，緩解對粘膜的刺激，并送醫(yī)院急救。一般說來，嚴禁摧吐和洗胃。

至于供洗滌衛(wèi)生間用的洗廁劑極少發(fā)生誤服，大多是故意服的較多見。由于這些洗滌劑毒性更大，后果更嚴重。

這些洗滌劑中，液體的多用、配制;粉末的其主要成分是氨基磺酸，易溶于水，也是強酸性的。誤服這些強酸性的洗滌劑極易造成食道和胃的化學(xué)性燒傷，治療較困難。

當出現(xiàn)口腔、咽部、胸骨后和腹部發(fā)生劇烈的灼熱性疼痛，嘔吐物中有大量褐色物以及粘膜碎片等癥狀和體征時，應(yīng)警惕強酸性洗滌劑中毒，馬上口服牛奶、豆?jié){、蛋清和花生油等，并盡快送醫(yī)院急救處理，切忌催吐、洗胃及灌腸。

12.中毒

， 又稱過錳酸鉀、灰錳氧、 錳強灰，常外用為消毒劑及作洗胃劑。

是一種深紫色結(jié)晶，無臭，常用其1：1000一1：4000的濃度作洗胃液，呈淡紫色、紅色;如果呈紫色、深紫色時往往已達1：100一1：200的濃度，不能用于洗胃。而且，高錳酸紳溶液切忌用于(1605)中毒，因為兩者相遇后可氧化成毒性更強的。

如用于洗滌皮膚創(chuàng)傷、 沖洗尿道和陰道的液的濃度為1：2000一1：5000，使用極高的濃度的液洗胃時可引起胃粘膜的潰爛，使用極高的滾度的液洗滌皮膚傷口時也可造成局部皮膚的腐蝕潰爛。因此，誤服或誤用高濃度的過錳酸鉀液便會產(chǎn)生中毒：中毒后有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，口中含有金屬味， 因濃度不同可出現(xiàn)不同程度的腐蝕，在唇、口腔、舌、咽、喉頭粘膜可發(fā)生水腫，嚴重者因聲門水腫，呼吸道堵塞而窒息. 臟受損可出現(xiàn)尿少、尿閉、 功能衰竭。甚至可造成咽喉處出血，胃穿孔;嘔吐物吸人氣管，對肺臟引起腐蝕，以及造成吸人性肺炎等。

急救處理

(1)立即用大量清水洗胃，直洗至流出的液體不再是紫色，與灌入的清水顏色相同為止。由于胃粘膜皺壁中容易嵌入細小顆粒不易洗出，洗胃時應(yīng)經(jīng)常更換體位，以使殘留的顆粒盡量充分地被洗出.

(2)充分洗胃后灌入雞蛋清、牛奶或稠米湯等粘膜保護劑.

(3)再灌入15—30克鎂導(dǎo)瀉， 以促使毒物從腸道內(nèi)排出.

(4)為防止嘔吐物、分泌物誤入氣管而造成吸人性肺炎，可注射青霉素等抗生素.

(5)對癥處理： 出現(xiàn)血壓下降、休克時可予升壓藥，出現(xiàn)呼吸、 循環(huán)衰竭時酌用呼吸、興奮劑， 必要時進行人工呼吸、 按壓 。